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html模版 “女超人”於鶯：先驅或成先烈 漫長曲折的醫改又出現新的舉動。
7月底，一份名為《深圳市醫師多點自由執業實施細則》（以下簡稱《細則》 ）的方案由深圳市衛生和人口計劃生育委員會提交給廣東省衛生廳，如順利獲批，新式“多點執業”有望在今年年底前在深圳正式實施。
目前中國大陸註冊的醫師約200萬，但卻沒有一人享有國際通行的自由執業權。在中國，每個醫生都要隸屬於某個合法醫療機構，否則無法上崗。“多點執業”被認為是醫生走向“自由執業”的重要一步。
一些有想法的醫生則單兵作戰，試圖脫離這種制度。最近從北京協和醫院辭職的主治醫師於鶯，是其中的先行者。
“如果說醫院盈利是一個大蛋糕，我們這個層面的醫生就隻能吃到蛋糕渣，但這些蛋糕的渣渣又承擔瞭醫院七八成甚至更高的工作，意味著我們高付出低回報。我們要考慮的是忍耐著等到吃蛋糕的那天，還是說我不跟你們幹瞭，自己去做蛋糕。於鶯認為，自由執業能夠讓私立醫療機構有條件去競價，但是首先得“讓醫生有勇氣走出來、有門路走出來”。
但是，這條道路困難重重。“現在這種模式，小變小動還可以，大變動的風險太大。從國傢層面來看，沒那麼簡單。中國要實行這個辦法（自由執業），需要配合的條件，否則容易出問題。”原衛生部副部長孫隆椿接受時代周報記者采訪時表示，“不過，條件成不成熟也是人創造的，現在這麼多試點，就是國傢在創造條件。”
但醫療市場的開放仍不明朗。“如果醫療領域不進行徹底的市場化改革，而是實行私立和公立醫院不能被平等對待的雙軌制運行機制，那麼所謂醫生的自由執業在很大程度上成瞭空話。”一位長期關註醫改的醫生對時代周報表示。
公立醫院淡定，私營機構著急
允許醫生多點自由執業，被認為能夠一舉多贏，其中最關鍵的有兩點：盤活醫生資源，進而優化醫療資源配置；在競爭中刺激公立醫院和私營醫療機構兩者整體技術和服務水平的提高，緩解現今公立醫院壟斷而導致的“看病難、看病貴”等問題。
“多點執業”並非新鮮事。早在2009年12月，廣東省衛生廳就發佈瞭《關於醫師多點執業的試行管理辦法》，從2010年1月1日起，廣東省試行醫師多點執業，凡具有副高職稱且在該技術職務上連續工作兩年以上的執業醫師，可申請不超過3個地點執業，但須經第一執業地點醫療機構批準。
或由於醫生“必須經由原來的醫院同意”的硬性規定，試點工作開展困難。以深圳市為例，到2010年末，全市隻有一人申請獲批多點執業。據民營醫院深圳市遠東婦兒科醫院副院長況福平透露，唯一的這一人是原深圳市兒童醫院的院長李成榮。“2010年遠東邀請他來擔任名譽院長。可是李院長的情況很特殊，他當時正好退休。”
截至2012年12月，根據深圳市衛人委披露的數據，深圳試點醫生多點執業三年來申請並成功獲批多點執業的醫生隻有36人。而全市公立醫院的副高級以上的醫生有6100人熱賣，這些人中曾經試圖申請多點執業的醫師也隻有170人。廣東省16萬醫生中過去三年也僅有3800多人提出過申請。
“我們醫院也會有專傢到其他醫療機構坐診，但是很少很少。至於開診所，至少我們科室是明令禁止的。”廣州市華僑醫院一位醫生向時代周報透露。
綜合多方信息，目前被批準的公立醫院醫生多點執業的情況，除瞭醫生退休這類情況，往往是醫生“被多點執業”的情況。比較常見的，包括醫院原來的VIP部或外賓部被剝離，由公變私，那麼原單位的醫生就有可能兩邊執業。另一種情況則限於兩傢醫院間的合作。“兩傢醫院之間關系好，你的某個科室不強，可能我就會派一些專傢過去坐診，但局限合作關系，不相關的就沒有。”深圳某三甲醫院醫生向時代周報透露。
原有法規在實踐中的局限必須要被突破，多點執業的試行才有可能順利開展。深圳這次報送的《細則》，試圖為現行政策破冰。根據《細則》，深圳中級技術職務的醫生也可多點執業，且不需衛生行政部門和所屬醫院的同意，執業地點數量不限。這三個改變，被寄望能夠實現醫生資源在不同醫療機構之間的流動。
“公立醫院人才流失，看似流失，卻是流動，從國傢層面、區域層面來說一定是好事。”廣東省衛生廳副廳長廖新波曾表示。
但是《細則》能否真的實現醫生資源盤活，還存爭議。業內一些人士表示，新規對職稱較低的醫生影響不大。一般醫院傾向聘請的是專傢級別醫生，一些中級以上職稱的醫生名氣可能不夠大；此外，職稱較低的醫生所承擔工作量往往更大，沒有額外時間。
“一個（公立醫院）主治醫生的身份不大可能抽自己的休息時間去坐診，他們的工作本來就已經超負荷瞭。”於鶯告訴本報記者，“教授、副教授級別的醫生或許機會較大，因為他們在醫院的工作不一定是超負荷狀態。”
專傢級別的醫生則預計流動性變大。“如果政策能出臺，對公立醫院影響應該不大，因為醫生本身的時間也會分配好，有些專傢一周就做幾次半天門診，其餘時間較自由，況且私營醫療機構也不用天天去。”上述深圳市三甲醫院醫生告訴記者，“不是好不好的問題，這應該就是一個趨勢，以後都應該會是這樣。”
出人意料的是，此次《細則》的報送，公立醫院的表現依舊“淡定”，著急的反而是多數人以為的受益方私營醫療機構。相對於公立醫院，大部分私營的醫療機構在“留人”方面要困難得多。
“這個醫院給的錢多，工作沒那麼累，醫生會在這傢醫院做多點，另一傢做少一些，甚至把病人帶走，長期以往對專科發展不好。”況福平表示，“對公立醫院醫生來講，你還是單位人，受原單位限制。單位特意把你的班排得很麻煩，把你搞得很疲憊，兩邊跑幾次就會受不瞭。”
由於公立醫院醫生更多顧及原單位晉升、地位等因素，受到的束縛本就比私營醫療機構醫生大。因此，多點執業執行後醫生的“流動”或許將更多地發生在私營醫院之間。
事實上，廣東省多點執業政策的初衷，就是為瞭私營醫院的醫生能夠流動。廖新波曾向媒體透露，廣東爭取為醫生多點執業試點的初衷，是由於一些在廣東省內獨資或合資開辦診所的香港醫師，希望開辦連鎖店，但這一計劃因內地不允許多點執業而陷入困境。
“獵狗戴著項圈算什麼自由”
盡管此次深圳《細則》將“多點執業”稱為“多點自由執業”，但在業內醫生看來，多點執業遠不是自由執業。
醫生自由執業目前已成為一種國際慣例。一般認為，醫生自由執業所指的是持執業證的醫生，有選擇“個體行醫、合夥行醫或者受聘於醫院行醫”的自由。“在英美這些國傢，醫生註冊不是限制在某傢醫院的，你到這個醫院就把執業證帶在身上，離開醫院就帶走，醫院限制不瞭醫生。”況福平表示。
在國內，醫生執業須同時擁有《醫生資格證》和《醫生執業註冊證》，“我們一定要定個點通過某一傢醫院的考試，這傢醫院發給我們《執業註冊證》，兩證在手才能上崗。”上述華僑醫院醫生告訴本報記者。而這種規定就意味著每個醫生都必須隸屬某個合法醫療機構。一位醫生在網上打趣，“獵狗戴著項圈算什麼自由？”
人的觀念就是一個難題。於鶯認為，目前如果要搞自由執業，最大的阻力可能不是來自醫院，而是來自公立醫院的醫生。“好不容易進瞭很好的三甲醫院，被制度逼著去寫論文、評職稱，有些人真的從來沒想過要從醫院出來。”
這樣的觀念也由於目前公私立醫療機構的不平等待遇而得到加強。
由於私營醫療機構不具備人事權，醫生想要得到晉升相當困難。“民營醫院的職稱評定要跟公立醫院對等（才行）。民營醫院醫生的中級職稱到高級是很難晉升的，因為沒有科研項目的指標。所以我們很多副高的醫生逼著又回到公立醫院。這樣醫生怎麼流動得起來？”況福平告訴記者。
時代周報記者獲悉，這樣的情況並非孤案，中國民營醫療機構醫生“兩頭大中間小”（年輕醫生與退休醫生多）的情況普遍存在。而原因就在醫生晉升的機會上，民營醫院受到較嚴重的歧視。作為中堅力量的“前線醫生”不願脫離公立醫院體制，原因大抵在此。
“脫離體制，教授啊、主任啊那些高高在上的學術地位就都沒有瞭。你跟傳統學術界不搭邊，他們根本不帶你玩。”於鶯笑著說，“張強（原同濟大學附屬東方醫院血管外科主任，後轉投私營醫療機構）還有我們這些人，是第一個吃螃蟹的人，但還不知道會不會吃死呢。先驅搞不好就成為先烈！”
“自由執業”之困，既涉及政策和體制的開放，亦與社會配套不足密切相關。上世紀80-90年代中國改革開放後允許民資買下醫院繼續經營，才出現大量的私營醫院或診所。但是各方面對這類醫療機構的監管方面卻不到位，造成瞭患者對於私營醫療機構的信心缺失。“這些就是市場監管人的問題，不單要開放私立機構，還要有嚴格考核。”於鶯對時代周報表示，“另外還有第三方考核，比如保險公司。”
關於自由執業的醫生的個人保障問題，在國外通行的解決方式就是通過保險公司來加強醫生工作的穩定性，同時也通過保險的方式對醫生行業進行規范和甄選。
“西方每個醫生都有一定的保險，如果醫生問題出太多，就沒有人願意為你提供保險，這樣就做不下去瞭。這樣就能強化醫生本身的自律性。你不可能每樣都靠政府管，政府又做裁判員又做運動員真不容易。”瑞爾齒科中國區副總裁鄒建龍對時代周報記者表示。
在中國，保險公司與執業醫生的商業保險關系設計還是個新鮮事，但並非不可能啟動。由於醫生的自由執業必然帶來豐厚的利潤，這個市場其實不難建立。“現在這個市場不透明不開放，所以沒有保險公司涉足。一旦市場活躍起來，保險公司是聞風而動的。”於鶯這樣認為。
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◎消耗瓦數：240W
◎本體尺寸： (W)132x132(D)x396(H)mm
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◎重量：約2.4kg
◎材質:本體ABS／果汁杯 PCTG／杯蓋PP
◎保固：原廠保固一年
◎產地：中國
| 保固期 | 1年保固期非人為損壞，原廠保固一年。 |
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