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經支氣管鏡單向活瓣肺減容術 慢阻肺病人的新選擇
對於嚴重慢性阻塞性肺疾病的治療，過去隻有外科開胸肺減容，但這類患者往往年齡偏大，且常合並基礎疾病，因此外科手術風險大、並發癥多、術後恢復慢。而且住院時間長、死亡率高，遠期療效有待評估。臨床上，絕大多數中重度慢阻肺患者是無法耐受外科肺減容手術的。近年來，國際上許多學者在不斷探索新的、創傷小的肺減容方法。現在中山六院呼吸內科陳正賢教授團隊采用的經支氣管鏡單向活瓣肺減容術治療重度慢性阻塞性肺疾病，給病人帶來瞭新的希望。
40歲以上人群中慢阻肺患病率高達8.2%
張伯，今年72歲，是一位患有極重度慢性阻塞性肺疾病患者，有40餘年重度吸煙史。上世紀九十年代以來就患有慢性阻塞性肺疾病，並且伴有自發性氣胸5次，多次行胸腔閉式引流術。張伯長年喘憋、呼吸困難，反復肺部感染，近20年基本上與醫院為伴，長期住院治療，日漸衰竭。日前，張伯再次呼吸困難，檢查時發現左肺破裂，大面積氣胸，就診醫院先後進行瞭3次胸腔閉式引流治療，緩解瞭癥狀。經該院胸外科專傢推薦，轉入中山六院呼吸內科。入院後進一步檢查發現，張伯存在Ⅱ型呼吸衰竭，肺功能為嚴重的阻塞型通氣功能障礙，殘氣量是正常人的三倍以上，屬於極其嚴重的肺氣腫。
國內著名呼吸病學專傢、中山六院呼吸內科主任陳正賢教授介紹到，慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺，是一種嚴重危害人類健康的慢性呼吸系統常見病、多發病。據預測，至2020年，慢阻肺將位居世界疾病經濟負擔的第5位，全球死亡原因的第3位。我國對7個地區20245名成年人進行調查，40歲以上人群中慢阻肺患病率高達8.2%。
而慢阻肺的特點是進行性肺功能喪失，且肺功能損害不可逆，出現明顯癥狀時大多數患者肺功能已受損，幾年的時間就可以造成勞動力喪失甚至致殘致死。
中重度慢阻肺可以采用經支氣管鏡單向活瓣肺減容術
陳正賢教授對張伯進行瞭細心的評價後發現，通過對患者肺部CT檢查，以及對患者肺臟的通氣和灌註掃描進行分區分析發現，張伯的肺氣腫分佈嚴重不均，以右肺下葉肺氣腫最為嚴重，並合並肺大皰，占據瞭胸腔的大部，幾乎沒有功能。
經過專傢會診討論後，一致認為張伯氣道阻塞嚴重，為極重度慢性阻塞性肺疾病，且伴有Ⅱ型呼吸衰竭，過去常規進行的全身麻醉和胸外科肺減容手術的風險極大，手術死亡率比較高。經與傢屬的真誠溝通，陳正賢教授最後決定對其進行創傷較小的經支氣管鏡單向活瓣肺減容術，有助於改善肺功能，提高生活質量。
手術當天，陳正賢教授成功為張伯的右下肺葉置入瞭兩個EBV單向減容活瓣。手術過程順利，術後即刻右上肺呼吸音顯著增強，第二天右下肺呼吸音也明顯增強，癥狀明顯改善。術後第二天張伯就可下床走動瞭，經過術後六天的呼吸鍛煉，病情大為緩解，張伯笑稱自己由一個生活難以自理、整天與病床為伴的“殘疾人”變成瞭行走自如的“健康人”。
據介紹，經支氣管鏡單向活瓣肺減容術( BLVR)，是一種支氣管鏡下介入治療新技術，放置在支氣管內的活瓣，允許分泌物和氣體從活瓣遠端肺組織排出，但阻止氣體進入活瓣遠端肺組織，從而使靶肺組織逐漸萎陷、不張，達到減容的目的。目前BLVR治療非均質性肺氣腫的療效經多項臨床試驗證實和中山六院呼吸內科大量病例的治療獲得明顯療效，但該項技術被用於巨大肺大皰、難治性復發性氣胸以及其他疾病的治療還在探索過程中。相對於外科肺減容手術，該項技術創傷小、並發癥少、術後恢復快、住院時間短、療效顯著。
經支氣管鏡肺減容術前景廣闊
陳正賢教授介紹到，2002年至今，經支氣管鏡肺減容術的應用已有十餘年歷史。經過不斷改進與完善，目前在全球已治療瞭近5000例患者。2010年，這個技術被正式引進中國。近兩年，陳正賢教授領導團隊開始應用該項技術開展治療，目前已經完成瞭多例重癥肺氣腫、巨大肺大皰患者的單向活瓣治療。術後觀察患者發現，病變的肺葉體積減小，有功能的肺葉體積增加，改善瞭雙側肺通氣，活動耐力得到改善。而且至今未出現一例嚴重並發癥，療效和安全性都較為可靠。
陳正賢教授提醒，中重度慢阻肺、非均質性的肺氣腫、沒有急性重癥肺部感染、能夠耐受支氣管鏡檢查的患者，才可以使用這一手術。事實上，我們也有理由相信，隨著操作技術的成熟和經驗的積累，經支氣管鏡單向活瓣肺窗型冷氣機評比減容術一定會有更加廣闊的應用前景，為更多的患者帶來新的希望。
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